Praktisi kedah ngagaduhan kamampuan penalaran klinis anu efektif pikeun ngadamel kaputusan klinis anu pas sareng aman sareng nyingkahan kasalahan prakték. Kamampuh penalaran klinis anu kirang dimekarkeun tiasa ngaganggu kasalametan pasien sareng ngalambatkeun perawatan atanapi pangobatan, khususna di unit perawatan intensif sareng darurat. Pelatihan berbasis simulasi nganggo paguneman pembelajaran reflektif saatos simulasi salaku metode debriefing pikeun ngembangkeun kamampuan penalaran klinis bari ngajaga kasalametan pasien. Nanging, kusabab sifat multidiménsi penalaran klinis, poténsi résiko overload kognitif, sareng panggunaan anu béda tina prosés penalaran klinis analitis (hipotétiso-deduktif) sareng non-analitis (intuitif) ku pamilon simulasi tingkat lanjut sareng junior, penting pikeun mertimbangkeun pangalaman, kamampuan, faktor anu aya hubunganana sareng aliran sareng volume inpormasi, sareng kompleksitas kasus pikeun ngaoptimalkeun penalaran klinis ku cara ngiringan paguneman pembelajaran reflektif kelompok saatos simulasi salaku metode debriefing. Tujuan kami nyaéta pikeun ngajelaskeun pamekaran modél dialog pembelajaran reflektif pasca-simulasi anu mertimbangkeun sababaraha faktor anu mangaruhan kahontalna optimasi penalaran klinis.
Hiji kelompok kerja ko-desain (N = 18), anu diwangun ku dokter, perawat, panalungtik, pendidik, sareng wawakil pasien, kolaborasi ngaliwatan bengkel-bengkel anu silih genti pikeun ko-ngembangkeun modél dialog pembelajaran reflektif pasca-simulasi pikeun ngabahas simulasi. Kelompok kerja ko-desain ngembangkeun modél ngaliwatan prosés téoritis sareng konséptual sareng tinjauan peer multi-fase. Integrasi paralel tina panalungtikan penilaian plus/minus sareng taksonomi Bloom dipercaya tiasa ngaoptimalkeun penalaran klinis pamilon simulasi nalika ilubiung dina kagiatan simulasi. Métode indéks validitas eusi (CVI) sareng rasio validitas eusi (CVR) dianggo pikeun nangtukeun validitas beungeut sareng validitas eusi modél.
Modél dialog pembelajaran reflektif pasca-simulasi parantos dikembangkeun sareng diuji. Modél ieu dirojong ku conto anu parantos dianggo sareng panduan skrip. Validitas rupa sareng eusi modél parantos dipeunteun sareng dikonfirmasi.
Modél ko-desain anyar ieu dijieun kalayan merhatikeun kaahlian sareng kamampuan rupa-rupa pamilon modél, aliran sareng volume inpormasi, sareng kompleksitas kasus modél. Faktor-faktor ieu dipercaya tiasa ngaoptimalkeun penalaran klinis nalika ilubiung dina kagiatan simulasi kelompok.
Penalaran klinis dianggap minangka pondasi prakték klinis dina kasehatan [1, 2] sareng unsur penting tina kompetensi klinis [1, 3, 4]. Éta mangrupikeun prosés réfléksi anu dianggo ku praktisi pikeun ngaidentipikasi sareng ngalaksanakeun intervensi anu paling pas pikeun unggal kaayaan klinis anu disanghareupan [5, 6]. Penalaran klinis digambarkeun salaku prosés kognitif anu rumit anu nganggo strategi pamikiran formal sareng informal pikeun ngumpulkeun sareng nganalisis inpormasi ngeunaan pasien, meunteun pentingna inpormasi éta, sareng nangtukeun nilai tina tindakan alternatif [7, 8]. Éta gumantung kana kamampuan pikeun ngumpulkeun petunjuk, ngolah inpormasi, sareng ngartos masalah pasien supados tiasa ngalakukeun tindakan anu leres pikeun pasien anu leres dina waktos anu leres sareng pikeun alesan anu leres [9, 10].
Sadaya panyadia kasehatan dihadapkeun kana kabutuhan pikeun nyandak kaputusan anu rumit dina kaayaan anu teu pasti [11]. Dina prakték perawatan kritis sareng perawatan darurat, kaayaan klinis sareng darurat timbul dimana réspon sareng intervensi langsung penting pisan pikeun nyalametkeun nyawa sareng mastikeun kasalametan pasien [12]. Kamampuh penalaran klinis anu goréng sareng kompetensi dina prakték perawatan kritis aya hubunganana sareng tingkat kasalahan klinis anu langkung luhur, reureuh dina perawatan atanapi perawatan [13] sareng résiko pikeun kasalametan pasien [14,15,16]. Pikeun nyingkahan kasalahan praktis, praktisi kedah kompeten sareng gaduh kamampuan penalaran klinis anu efektif pikeun nyandak kaputusan anu aman sareng pantes [16, 17, 18]. Prosés penalaran non-analitis (intuitif) nyaéta prosés gancang anu dipikaresep ku praktisi profésional. Sabalikna, prosés penalaran analitis (hipotétiso-deduktif) sacara inheren langkung laun, langkung disengaja, sareng langkung sering dianggo ku praktisi anu kirang berpengalaman [2, 19, 20]. Kusabab kompleksitas lingkungan klinis kasehatan sareng poténsi résiko kasalahan prakték [14,15,16], pendidikan berbasis simulasi (SBE) sering dianggo pikeun nyayogikeun kasempetan ka praktisi pikeun ngembangkeun kompetensi sareng kamampuan penalaran klinis. lingkungan anu aman sareng paparan kana rupa-rupa kasus anu nangtang bari ngajaga kasalametan pasien [21, 22, 23, 24].
Society for Simulation in Health (SSH) ngahartikeun simulasi salaku "téhnologi anu nyiptakeun kaayaan atanapi lingkungan dimana jalma ngalaman répréséntasi kajadian kahirupan nyata pikeun tujuan latihan, pelatihan, évaluasi, uji coba, atanapi kéngingkeun pamahaman ngeunaan sistem atanapi paripolah manusa." [23] Sesi simulasi anu terstruktur kalayan saé nyayogikeun kasempetan pikeun pamilon pikeun ngalebetkeun diri kana skénario anu ngasimulasikeun kaayaan klinis bari ngirangan résiko kaamanan [24,25] sareng latihan penalaran klinis ngalangkungan kasempetan diajar anu dituju [21,24,26,27,28] SBE ningkatkeun pangalaman klinis lapangan, ngalaan siswa kana pangalaman klinis anu panginten henteu acan aranjeunna alami dina setélan perawatan pasien anu saleresna [24, 29]. Ieu mangrupikeun lingkungan diajar anu henteu ngancam, bébas tina salah, diawasi, aman, résiko rendah. Éta ngamajukeun pamekaran pangaweruh, katerampilan klinis, kamampuan, pamikiran kritis sareng penalaran klinis [22,29,30,31] sareng tiasa ngabantosan para profesional kasehatan ngungkulan setrés émosional tina hiji kaayaan, ku kituna ningkatkeun kamampuan diajar [22, 27, 28]. , 30, 32].
Pikeun ngadukung pamekaran anu efektif tina penalaran klinis sareng kamampuan nyieun kaputusan ngalangkungan SBE, perhatian kedah dibayar kana desain, témplat, sareng struktur prosés debriefing pasca-simulasi [24, 33, 34, 35]. Paguneman pembelajaran reflektif (RLC) pasca-simulasi dianggo salaku téknik debriefing pikeun ngabantosan pamilon ngaréfléksikeun, ngajelaskeun tindakan, sareng ngamangpaatkeun kakuatan dukungan sasama sareng pamikiran kelompok dina kontéks gawé bareng [32, 33, 36]. Panggunaan RLC kelompok mawa poténsi résiko penalaran klinis anu teu acan dimekarkeun, khususna dina hubunganana sareng kamampuan sareng tingkat senioritas pamilon anu béda-béda. Modél prosés ganda ngajelaskeun sifat multidiménsi tina penalaran klinis sareng bédana dina kacenderungan praktisi senior pikeun nganggo prosés penalaran analitis (hipotétis-deduktif) sareng praktisi junior pikeun nganggo prosés penalaran non-analitis (intuitif) [34, 37].]. Prosés penalaran ganda ieu ngalibatkeun tantangan pikeun nyaluyukeun prosés penalaran optimal kana kaayaan anu béda, sareng teu jelas sareng kontroversial kumaha cara ngagunakeun metode analitik sareng non-analitik sacara efektif nalika aya pamilon senior sareng junior dina grup modél anu sami. Siswa SMA sareng SMP kalayan kamampuan sareng tingkat pangalaman anu béda-béda ilubiung dina skénario simulasi anu kompléksitasna béda-béda [34, 37]. Sifat multidiménsi tina penalaran klinis aya hubunganana sareng poténsi résiko penalaran klinis anu teu acan dimekarkeun sareng kaleuwihan kognitif, khususna nalika praktisi ilubiung dina SBE grup kalayan kompléksitas kasus sareng tingkat senioritas anu béda-béda [38]. Penting pikeun dicatet yén sanaos aya sababaraha modél debriefing anu nganggo RLC, teu aya modél ieu anu dirancang kalayan fokus khusus kana pamekaran kaahlian penalaran klinis, kalayan merhatoskeun pangalaman, kompetensi, aliran sareng volume inpormasi, sareng faktor kompléksitas modél [38]. , 39]. Sadayana ieu meryogikeun pamekaran modél terstruktur anu mertimbangkeun rupa-rupa kontribusi sareng faktor anu mangaruhan pikeun ngaoptimalkeun penalaran klinis, bari ngalebetkeun RLC pasca-simulasi salaku metode pelaporan. Kami ngajelaskeun prosés anu didorong sacara téoritis sareng konséptual pikeun desain kolaboratif sareng pamekaran RLC pasca-simulasi. Modél dikembangkeun pikeun ngaoptimalkeun kamampuan penalaran klinis salami partisipasi dina SBE, mertimbangkeun rupa-rupa faktor anu ngagampangkeun sareng mangaruhan pikeun ngahontal pamekaran penalaran klinis anu dioptimalkeun.
Modél pasca-simulasi RLC dikembangkeun sacara kolaboratif dumasar kana modél sareng téori penalaran klinis, pembelajaran réfléktif, pendidikan, sareng simulasi anu tos aya. Pikeun ngembangkeun modél ieu babarengan, hiji kelompok kerja kolaboratif (N = 18) dibentuk, anu diwangun ku 10 perawat perawatan intensif, hiji intensiveist, sareng tilu wawakil pasien anu sateuacanna dirawat di rumah sakit kalayan tingkat, pangalaman, sareng gender anu béda-béda. Hiji unit perawatan intensif, 2 asisten panalungtikan sareng 2 pendidik perawat senior. Inovasi desain babarengan ieu dirancang sareng dikembangkeun ngalangkungan kolaborasi sejawat antara para pemangku kepentingan anu gaduh pangalaman di dunya nyata dina kasehatan, boh para profesional kasehatan anu kalibet dina pamekaran modél anu diusulkeun atanapi para pemangku kepentingan sanés sapertos pasien [40,41,42]. Ngawengku wawakil pasien dina prosés desain babarengan tiasa langkung nambihan nilai kana prosés, sabab tujuan utama program ieu nyaéta pikeun ningkatkeun perawatan sareng kasalametan pasien [43].
Kelompok kerja ngalaksanakeun genep bengkel 2-4 jam pikeun ngembangkeun struktur, prosés, sareng eusi modél. Bengkel ieu ngawengku diskusi, prakték, sareng simulasi. Unsur-unsur modél dumasar kana rupa-rupa sumber daya, modél, téori, sareng kerangka anu dumasar kana bukti. Ieu kalebet: téori diajar konstruktivis [44], konsép dual loop [37], loop penalaran klinis [10], metode panalungtikan apresiatif (AI) [45], sareng metode pelaporan plus/delta [46]. Modél ieu dikembangkeun sacara kolaboratif dumasar kana standar prosés debriefing INACSL Asosiasi Perawat Internasional pikeun pendidikan klinis sareng simulasi [36] sareng digabungkeun sareng conto anu dianggo pikeun nyiptakeun modél anu jelas. Modél ieu dikembangkeun dina opat tahapan: persiapan pikeun dialog diajar réfléksi saatos simulasi, inisiasi dialog diajar réfléksi, analisis/réfléksi, sareng debriefing (Gambar 1). Rincian unggal tahapan dibahas di handap.
Tahap persiapan modél ieu dirancang pikeun nyiapkeun sacara psikologis pamilon pikeun tahap salajengna sareng ningkatkeun partisipasi sareng investasi aktif bari mastikeun kaamanan psikologis [36, 47]. Tahap ieu kalebet bubuka kana tujuan sareng sasaran; durasi anu dipiharep tina RLC; ekspektasi fasilitator sareng pamilon salami RLC; orientasi situs sareng setelan simulasi; mastikeun karahasiaan dina lingkungan diajar, sareng ningkatkeun sareng ningkatkeun kaamanan psikologis. Tanggapan perwakilan ieu ti kelompok kerja ko-desain dipertimbangkeun salami fase pra-pangembangan modél RLC. Pamilon 7: "Salaku praktisi perawat perawatan primér, upami kuring ilubiung dina simulasi tanpa kontéks skénario sareng déwasa anu langkung sepuh hadir, kuring sigana bakal nyingkahan ilubiung dina paguneman pasca-simulasi kecuali kuring ngarasa yén kaamanan psikologis kuring dihormat. sareng kuring bakal nyingkahan ilubiung dina paguneman saatos simulasi. "Janten dijaga sareng moal aya akibatna." Pamilon 4: "Kuring yakin yén fokus sareng netepkeun aturan dasar ti mimiti bakal ngabantosan pelajar saatos simulasi. Partisipasi aktif dina paguneman diajar reflektif."
Tahap awal modél RLC kalebet ngajalajah perasaan pamilon, ngajelaskeun prosés anu mendasar sareng diagnosa skénario, sareng ngadaptar pangalaman positip sareng négatip pamilon, tapi sanés analisis. Modél dina tahap ieu didamel pikeun ngadorong calon janten berorientasi diri sareng tugas, ogé nyiapkeun sacara méntal pikeun analisis anu jero sareng réfléksi anu jero [24, 36]. Tujuanana nyaéta pikeun ngirangan poténsi résiko overload kognitif [48], khususna pikeun anu anyar kana topik modél sareng teu gaduh pangalaman klinis sateuacanna sareng katerampilan/topik [49]. Nyuhunkeun pamilon pikeun ngajelaskeun sacara ringkes kasus simulasi sareng ngadamel rekomendasi diagnostik bakal ngabantosan fasilitator mastikeun yén siswa dina kelompok gaduh pamahaman dasar sareng umum ngeunaan kasus sateuacan ngalih ka fase analisis/réfléksi anu diperpanjang. Salaku tambahan, ngajak pamilon dina tahap ieu pikeun ngabagi perasaanna dina skénario simulasi bakal ngabantosan aranjeunna ngungkulan setrés émosional tina kaayaan éta, ku kituna ningkatkeun diajar [24, 36]. Ngatasi masalah émosional ogé bakal ngabantosan fasilitator RLC ngartos kumaha perasaan pamilon mangaruhan kinerja individu sareng kelompok, sareng ieu tiasa dibahas sacara kritis salami fase réfléksi/analisis. Métode Plus/Delta diwangun kana fase modél ieu salaku léngkah persiapan sareng anu nangtukeun pikeun fase réfléksi/analisis [46]. Ngagunakeun pendekatan Plus/Delta, pamilon sareng mahasiswa tiasa ngolah/ngadaptarkeun observasi, perasaan sareng pangalaman simulasi, anu teras tiasa dibahas poin demi poin salami fase réfléksi/analisis modél [46]. Ieu bakal ngabantosan pamilon ngahontal kaayaan métakognisi ngaliwatan kasempetan diajar anu ditargetkeun sareng diprioritaskeun pikeun ngaoptimalkeun penalaran klinis [24, 48, 49]. Réspon perwakilan ieu ti kelompok kerja ko-desain dipertimbangkeun salami pamekaran awal modél RLC. Pamilon 2: "Kuring pikir salaku pasien anu sateuacanna parantos dirawat di ICU, urang kedah mertimbangkeun perasaan sareng émosi mahasiswa anu disimulasikeun. Kuring ngangkat masalah ieu sabab salami pangakuan kuring kuring niténan tingkat setrés sareng kahariwang anu luhur, khususna di kalangan praktisi perawatan kritis. sareng kaayaan darurat. Modél ieu kedah merhatoskeun setrés sareng émosi anu aya hubunganana sareng simulasi pangalaman." Pamilon 16: “Kanggo abdi salaku guru, abdi mendakan penting pisan pikeun nganggo pendekatan Plus/Delta supados murid didorong pikeun ilubiung sacara aktif ku cara nyebatkeun hal-hal anu saé sareng kabutuhan anu aranjeunna mendakan salami skénario simulasi. Area anu kedah ditingkatkeun.”
Sanaos tahapan modél sateuacanna penting pisan, tahapan analisis/réfléksi mangrupikeun anu paling penting pikeun ngahontal optimasi penalaran klinis. Ieu dirancang pikeun nyayogikeun analisis/sintésis canggih sareng analisis anu jero dumasar kana pangalaman klinis, kompetensi, sareng dampak tina topik anu dimodelkeun; prosés sareng struktur RLC; jumlah inpormasi anu disayogikeun pikeun nyingkahan kaleuwihan kognitif; panggunaan patarosan réfléksi anu efektif. metode pikeun ngahontal pembelajaran anu museur kana murid sareng aktif. Dina titik ieu, pangalaman klinis sareng wawuh sareng topik simulasi dibagi kana tilu bagian pikeun nampung tingkat pangalaman sareng kamampuan anu béda: kahiji: teu aya pangalaman profésional klinis sateuacanna / teu aya paparan sateuacanna kana topik simulasi, kadua: pangalaman profésional klinis, pangaweruh sareng katerampilan / teu aya. paparan sateuacanna kana topik modél. Katilu: Pangalaman profésional klinis, pangaweruh sareng katerampilan. Paparan profésional / sateuacanna kana topik modél. Klasifikasi ieu dilakukeun pikeun nampung kabutuhan jalma anu gaduh pangalaman sareng tingkat kamampuan anu béda dina grup anu sami, ku kituna ngimbangan kacenderungan praktisi anu kirang ngalaman pikeun nganggo penalaran analitis sareng kacenderungan praktisi anu langkung ngalaman pikeun nganggo katerampilan penalaran non-analitik [19, 20, 34]. , 37]. Prosés RLC disusun dumasar kana siklus penalaran klinis [10], kerangka modél réfléksi [47], sareng téori diajar pangalaman [50]. Ieu kahontal ngaliwatan sababaraha prosés: interpretasi, diferensiasi, komunikasi, inferensi sareng sintésis.
Pikeun nyingkahan kaleuwihan kognitif, ngamajukeun prosés nyarios anu museur kana murid sareng reflektif kalayan waktos sareng kasempetan anu cekap pikeun pamilon pikeun ngaréfléksi, nganalisis, sareng nyintésis pikeun ngahontal kapercayaan diri parantos dipertimbangkeun. Prosés kognitif salami RLC dibahas ngalangkungan prosés konsolidasi, konfirmasi, ngabentuk, sareng konsolidasi dumasar kana kerangka double-loop [37] sareng téori beban kognitif [48]. Ngagaduhan prosés dialog anu terstruktur sareng masihan waktos anu cekap pikeun réfléksi, kalayan merhatikeun pamilon anu berpengalaman sareng anu teu berpengalaman, bakal ngirangan poténsi résiko beban kognitif, khususna dina simulasi anu rumit kalayan pangalaman, paparan, sareng tingkat kamampuan pamilon anu béda-béda. Saatos adegan. Téhnik pananya reflektif modél dumasar kana modél taksonomi Bloom [51] sareng metode panalungtikan apresiatif (AI) [45], dimana fasilitator anu dimodelkeun ngadeukeutan subjek sacara léngkah-léngkah, Sokrates, sareng reflektif. Naroskeun patarosan, dimimitian ku patarosan berbasis pangaweruh. sareng ngabahas kaahlian sareng masalah anu aya hubunganana sareng penalaran. Téhnik pananya ieu bakal ningkatkeun optimasi penalaran klinis ku cara ngadorong partisipasi pamilon aktif sareng pamikiran progresif kalayan résiko kaleuwihan kognitif anu langkung sakedik. Réspon-réspon anu ngawakilan ieu ti kelompok kerja ko-desain dipertimbangkeun nalika fase analisis/réfléksi pamekaran modél RLC. Pamilon 13: "Pikeun nyingkahan kaleuwihan kognitif, urang kedah mertimbangkeun jumlah sareng aliran inpormasi nalika kalibet dina paguneman diajar pasca-simulasi, sareng pikeun ngalakukeun ieu, kuring pikir penting pikeun masihan murid waktos anu cekap pikeun ngaréfléksi sareng ngamimitian ku dasar-dasarna. Pangaweruh. ngamimitian paguneman sareng katerampilan, teras ngalih ka tingkat pangaweruh sareng katerampilan anu langkung luhur pikeun ngahontal métakognisi." Pamilon 9: "Kuring yakin pisan yén metode pananya anu nganggo téknik Appreciative Inquiry (AI) sareng pananya réfléksi nganggo modél Taksonomi Bloom bakal ningkatkeun diajar aktif sareng kapusatan murid bari ngirangan poténsi résiko kaleuwihan kognitif." Fase debriefing modél ieu bertujuan pikeun ngaringkes poin-poin diajar anu diangkat nalika RLC sareng mastikeun yén tujuan diajar kahontal. Pamilon 8: "Penting pisan yén murid sareng fasilitator satuju kana ideu konci anu paling penting sareng aspék konci anu kedah dipertimbangkeun nalika ngalaksanakeun prakték."
Persetujuan étika diala dina nomer protokol (MRC-01-22-117) sareng (HSK/PGR/UH/04728). Modél ieu diuji dina tilu kursus simulasi perawatan intensif profésional pikeun meunteun kagunaan sareng praktis modél. Validitas beungeut modél dipeunteun ku kelompok kerja ko-desain (N = 18) sareng ahli atikan anu janten diréktur atikan (N = 6) pikeun ngabenerkeun masalah anu aya hubunganana sareng penampilan, tata basa, sareng prosés. Saatos validitas beungeut, validitas eusi ditangtukeun ku pendidik perawat senior (N = 6) anu disertipikasi ku American Nurses Credentialing Center (ANCC) sareng janten perencana atikan, sareng (N = 6) anu gaduh langkung ti 10 taun pangalaman atikan sareng ngajar. Pangalaman Gawé Penilaian dilakukeun ku diréktur atikan (N = 6). Pangalaman modél. Validitas eusi ditangtukeun nganggo Rasio Validitas Eusi (CVR) sareng Indéks Validitas Eusi (CVI). Métode Lawshe [52] dianggo pikeun ngira-ngira CVI, sareng métode Waltz sareng Bausell [53] dianggo pikeun ngira-ngira CVR. Proyék CVR diperyogikeun, mangpaat, tapi henteu diperyogikeun atanapi opsional. CVI dibéré skor dina skala opat poin dumasar kana relevansi, kesederhanaan, sareng kajelasan, kalayan 1 = henteu relevan, 2 = rada relevan, 3 = relevan, sareng 4 = relevan pisan. Saatos mastikeun validitas rupa sareng eusi, salian ti bengkel praktis, sesi orientasi sareng orientasi dilaksanakeun pikeun guru anu bakal nganggo modél éta.
Kelompok kerja éta tiasa ngembangkeun sareng nguji modél RLC pasca-simulasi pikeun ngaoptimalkeun kamampuan penalaran klinis salami partisipasi dina SBE di unit perawatan intensif (Gambar 1, 2, sareng 3). CVR = 1.00, CVI = 1.00, ngagambarkeun validitas raray sareng eusi anu pas [52, 53].
Modél ieu didamel pikeun SBE kelompok, dimana skenario anu pikaresepeun sareng nangtang dianggo pikeun pamilon anu gaduh tingkat pangalaman, pangaweruh, sareng senioritas anu sami atanapi béda. Modél konseptual RLC dikembangkeun numutkeun standar analisis simulasi penerbangan INACSL [36] sareng museur kana pelajar sareng jelas, kalebet conto anu dianggo (Gambar 1, 2 sareng 3). Modél ieu dikembangkeun sacara ngahaja sareng dibagi kana opat tahapan pikeun minuhan standar modél: dimimitian ku briefing, dituturkeun ku analisis/sintésis réfléktif, sareng ditungtungan ku inpormasi sareng ringkesan. Pikeun nyingkahan poténsi résiko overload kognitif, unggal tahapan modél dirancang sacara ngahaja salaku prasarat pikeun tahap salajengna [34].
Pangaruh faktor senioritas sareng harmoni kelompok kana partisipasi dina RLC tacan pernah ditalungtik sateuacanna [38]. Kalayan merhatikeun konsép praktis téori loop ganda sareng overload kognitif dina prakték simulasi [34, 37], penting pikeun mertimbangkeun yén ilubiung dina SBE kelompok kalayan pangalaman sareng tingkat kamampuan pamilon anu béda dina kelompok simulasi anu sami mangrupikeun tantangan. Ngalalaworakeun volume inpormasi, aliran sareng struktur diajar, ogé panggunaan prosés kognitif anu gancang sareng laun sacara simultan ku siswa SMA sareng SMP nyababkeun résiko overload kognitif [18, 38, 46]. Faktor-faktor ieu diperhatoskeun nalika ngembangkeun modél RLC pikeun nyingkahan penalaran klinis anu kurang berkembang sareng/atanapi suboptimal [18, 38]. Penting pikeun merhatikeun yén ngalaksanakeun RLC kalayan tingkat senioritas sareng kompetensi anu béda nyababkeun pangaruh dominasi di antara pamilon senior. Ieu lumangsung kusabab pamilon tingkat lanjut condong nyingkahan diajar konsép dasar, anu penting pikeun pamilon anu langkung ngora pikeun ngahontal metakognisi sareng lebet kana prosés pamikiran sareng penalaran tingkat luhur [38, 47]. Modél RLC dirancang pikeun ngalibetkeun perawat senior sareng junior ngalangkungan panalungtikan anu apresiatif sareng pendekatan delta [45, 46, 51]. Ngagunakeun metode ieu, pandangan pamilon senior sareng junior kalayan kamampuan sareng tingkat pangalaman anu béda-béda bakal dipidangkeun item demi item sareng dibahas sacara reflektif ku moderator debriefing sareng ko-moderator [45, 51]. Salian ti input ti pamilon simulasi, fasilitator debriefing nambihan inputna pikeun mastikeun yén sadaya observasi koléktif sacara komprehensif ngawengku unggal momen diajar, ku kituna ningkatkeun metakognisi pikeun ngaoptimalkeun penalaran klinis [10].
Aliran informasi sareng struktur diajar nganggo modél RLC dibahas ngalangkungan prosés sistematis sareng multi-léngkah. Ieu pikeun ngabantosan fasilitator debriefing sareng mastikeun yén unggal pamilon nyarios sacara jelas sareng percaya diri dina unggal tahapan sateuacan ngalih ka tahap salajengna. Moderator bakal tiasa ngamimitian diskusi reflektif dimana sadaya pamilon ilubiung, sareng ngahontal titik dimana pamilon tina tingkat senioritas sareng kamampuan anu béda-béda satuju kana prakték pangsaéna pikeun unggal poin diskusi sateuacan ngalih ka tahap salajengna [38]. Ngagunakeun pendekatan ieu bakal ngabantosan pamilon anu berpengalaman sareng kompeten ngabagi kontribusi/observasi na, sedengkeun kontribusi/observasi pamilon anu kirang berpengalaman sareng kompeten bakal dipeunteun sareng dibahas [38]. Nanging, pikeun ngahontal tujuan ieu, fasilitator kedah nyanghareupan tantangan pikeun ngimbangan diskusi sareng nyayogikeun kasempetan anu sami pikeun pamilon senior sareng junior. Pikeun tujuan ieu, metodologi survey modél dikembangkeun sacara ngahaja nganggo modél taksonomi Bloom, anu ngagabungkeun survey evaluatif sareng metode aditif/delta [45, 46, 51]. Ngagunakeun téknik-téknik ieu sareng dimimitian ku pangaweruh sareng pamahaman ngeunaan patarosan fokus/diskusi réfléktif bakal ngadorong pamilon anu kirang pangalaman pikeun ilubiung sareng aktip ilubiung dina diskusi, saatos éta fasilitator laun-laun bakal ngalih ka tingkat évaluasi sareng sintésis patarosan/diskusi anu langkung luhur dimana kadua pihak kedah masihan pamilon Senior sareng Junior kasempetan anu sami pikeun ilubiung dumasar kana pangalaman sareng pangalaman sateuacanna sareng kaahlian klinis atanapi skénario simulasi. Pendekatan ieu bakal ngabantosan pamilon anu kirang pangalaman pikeun ilubiung sacara aktif sareng nguntungkeun tina pangalaman anu dibagikeun ku pamilon anu langkung berpengalaman ogé input ti fasilitator debriefing. Di sisi anu sanés, modél ieu dirancang henteu ngan ukur pikeun SBE kalayan kamampuan sareng tingkat pangalaman pamilon anu béda, tapi ogé pikeun pamilon kelompok SBE kalayan tingkat pangalaman sareng kamampuan anu sami. Modél ieu dirancang pikeun ngagampangkeun gerakan kelompok anu lancar sareng sistematis tina fokus kana pangaweruh sareng pamahaman kana fokus kana sintésis sareng évaluasi pikeun ngahontal tujuan diajar. Struktur sareng prosés modél dirancang pikeun nyocogkeun kelompok modél anu béda sareng tingkat kamampuan sareng pangalaman anu sami.
Salian ti éta, sanaos SBE dina kasehatan digabungkeun sareng RLC dianggo pikeun ngembangkeun penalaran klinis sareng kompetensi dina praktisi [22,30,38], kumaha ogé, faktor-faktor anu relevan kedah diperhatoskeun anu aya hubunganana sareng kompleksitas kasus sareng poténsi résiko overload kognitif, khususna nalika Pamilon anu kalibet skénario SBE nyimulasikeun pasien anu kritis sareng rumit anu meryogikeun intervensi langsung sareng pangambilan kaputusan kritis [2,18,37,38,47,48]. Pikeun tujuan ieu, penting pikeun merhatoskeun kacenderungan pamilon anu berpengalaman sareng anu kirang berpengalaman pikeun sakaligus ngalih antara sistem penalaran analitis sareng non-analitik nalika ilubiung dina SBE, sareng pikeun ngadegkeun pendekatan berbasis bukti anu ngamungkinkeun siswa anu langkung kolot sareng langkung ngora pikeun aktip ilubiung dina prosés diajar. Ku kituna, modél ieu dirancang ku cara sapertos kitu, henteu paduli kompleksitas kasus simulasi anu dipidangkeun, fasilitator kedah mastikeun yén aspék pangaweruh sareng pamahaman latar tukang pamilon senior sareng junior mimitina ditutupan teras laun sareng sacara refleks dimekarkeun pikeun ngagampangkeun analisis. sintésis sareng pamahaman. aspék evaluatif. Ieu bakal ngabantosan siswa anu langkung ngora ngawangun sareng ngahijikeun naon anu parantos diajar, sareng ngabantosan siswa anu langkung kolot nyintésis sareng ngembangkeun pangaweruh énggal. Ieu bakal nyumponan sarat pikeun prosés penalaran, kalayan merhatikeun pangalaman sareng kamampuan sateuacanna ti unggal pamilon, sareng gaduh format umum anu ngabahas kacenderungan siswa SMA sareng SMP pikeun sakaligus ngalih antara sistem penalaran analitis sareng non-analitik, sahingga mastikeun optimalisasi penalaran klinis.
Salian ti éta, fasilitator/debriefer simulasi bisa jadi hésé nguasaan kamampuh debriefing simulasi. Pamakéan skrip debriefing kognitif dipercaya épéktip dina ningkatkeun akuisisi pangaweruh sareng kamampuh paripolah fasilitator dibandingkeun sareng anu henteu nganggo skrip [54]. Skenario mangrupikeun alat kognitif anu tiasa ngagampangkeun padamelan modél guru sareng ningkatkeun kamampuh debriefing, khususna pikeun guru anu masih ngahijikeun pangalaman debriefingna [55]. ngahontal kagunaan anu langkung ageung sareng ngembangkeun modél anu ramah-pangguna. (Gambar 2 sareng Gambar 3).
Integrasi paralel tina plus/delta, survéy apresiatif, sareng metode survéy Taksonomi Bloom tacan dibahas dina analisis simulasi sareng modél réfléksi anu dipandu anu sayogi ayeuna. Integrasi metode ieu nyorot inovasi modél RLC, dimana metode ieu diintegrasikeun dina hiji format pikeun ngahontal optimasi penalaran klinis sareng kapusatan murid. Pendidik médis tiasa nguntungkeun tina modél SBE kelompok nganggo modél RLC pikeun ningkatkeun sareng ngaoptimalkeun kamampuan penalaran klinis pamilon. Skenario modél ieu tiasa ngabantosan pendidik nguasaan prosés debriefing réfléktif sareng nguatkeun kaahlianana pikeun janten fasilitator debriefing anu percaya diri sareng kompeten.
SBE tiasa ngawengku seueur modalitas sareng téknik anu béda, kalebet tapi henteu diwatesan ku SBE berbasis manekin, simulator tugas, simulator pasien, pasien standar, virtual sareng augmented reality. Nginget yén pelaporan mangrupikeun salah sahiji kriteria modél anu penting, modél RLC simulasi tiasa dianggo salaku modél pelaporan nalika nganggo modeu ieu. Leuwih ti éta, sanaos modél ieu dikembangkeun pikeun disiplin keperawatan, éta gaduh poténsi pikeun dianggo dina SBE kasehatan interprofesi, anu nyorot kabutuhan inisiatif panalungtikan ka hareup pikeun nguji modél RLC pikeun pendidikan interprofesi.
Pangwangunan sareng évaluasi modél RLC pasca-simulasi pikeun perawatan keperawatan di unit perawatan intensif SBE. Évaluasi/validasi modél ka hareup disarankeun pikeun ningkatkeun generalisasi modél pikeun dianggo dina disiplin kasehatan sanés sareng SBE interprofesi.
Modél ieu dikembangkeun ku kelompok kerja gabungan dumasar kana téori sareng konsép. Pikeun ningkatkeun validitas sareng generalisasi modél, panggunaan ukuran reliabilitas anu ditingkatkeun pikeun studi banding tiasa dipertimbangkeun di hareup.
Pikeun ngaminimalkeun kasalahan prakték, praktisi kedah ngagaduhan kamampuan penalaran klinis anu efektif pikeun mastikeun pangambilan kaputusan klinis anu aman sareng pas. Ngagunakeun SBE RLC salaku téknik debriefing ngamajukeun kamekaran pangaweruh sareng kamampuan praktis anu diperyogikeun pikeun ngembangkeun penalaran klinis. Nanging, sifat multidiménsi tina penalaran klinis, anu aya hubunganana sareng pangalaman sareng paparan sateuacanna, parobihan kamampuan, volume sareng aliran inpormasi, sareng kompleksitas skénario simulasi, nyorot pentingna ngembangkeun modél RLC pasca-simulasi dimana penalaran klinis tiasa dilaksanakeun sacara aktif sareng efektif. Ngalalaworakeun faktor-faktor ieu tiasa nyababkeun penalaran klinis anu teu acan dimekarkeun sareng suboptimal. Modél RLC dikembangkeun pikeun ngatasi faktor-faktor ieu pikeun ngaoptimalkeun penalaran klinis nalika ilubiung dina kagiatan simulasi kelompok. Pikeun ngahontal tujuan ieu, modél sacara sakaligus ngahijikeun panalungtikan evaluatif plus/minus sareng panggunaan taksonomi Bloom.
Kumpulan data anu dianggo sareng/atanapi dianalisis salami panilitian ayeuna sayogi ti panulis anu saluyu upami aya pamundut anu wajar.
Daniel M, Rencic J, Durning SJ, Holmbo E, Santen SA, Lang W, Ratcliffe T, Gordon D, Heist B, Lubarski S, Estrada KA. Métode pikeun meunteun alesan klinis: Tinjauan sareng rekomendasi prakték. Akademi Élmu Médis. 2019;94(6):902–12.
Young ME, Thomas A., Lubarsky S., Gordon D., Gruppen LD, Rensich J., Ballard T., Holmboe E., Da Silva A., Ratcliffe T., Schuwirth L. Babandingan literatur ngeunaan penalaran klinis di antara profesi kaséhatan: tinjauan scoping. BMC Medical Education. 2020;20(1):1–1.
Guerrero JG. Modél Penalaran Praktik Keperawatan: Seni sareng Élmu Penalaran Klinis, Nyieun Kaputusan, sareng Pertimbangan dina Keperawatan. Buka jurnal perawat. 2019;9(2):79–88.
Almomani E, Alraouch T, Saada O, Al Nsour A, Kamble M, Samuel J, Atallah K, Mustafa E. Reflective learning dialog salaku learning klinis jeung métode pangajaran dina perawatan kritis. Jurnal Médis Qatar. 2020;2019;1(1):64.
Mamed S., Van Gogh T., Sampaio AM, de Faria RM, Maria JP, Schmidt HG Kumaha kamampuan diagnostik siswa nguntungkeun tina prakték kasus klinis? Pangaruh réfléksi terstruktur kana diagnosis ka hareup tina gangguan anu sami sareng anu énggal. Akademi Élmu Médis. 2014;89(1):121–7.
Tutticci N, Theobald KA, Ramsbotham J, Johnston S. Ngalenyepan peran pangamat sareng penalaran klinis dina simulasi: tinjauan scoping. Praktik Pendidikan Perawat 2022 20 Januari: 103301.
Edwards I, Jones M, Carr J, Braunack-Meyer A, Jensen GM. Strategi penalaran klinis dina terapi fisik. Fisioterapi. 2004;84(4):312–30.
Kuiper R, Pesut D, Kautz D. Ngaronjatkeun pangaturan diri kamampuan penalaran klinis dina mahasiswa kedokteran. Open Journal Nurse 2009;3:76.
Levett-Jones T, Hoffman K, Dempsey J, Jeon SY, Noble D, Norton KA, Roche J, Hickey N. "Lima Hak" tina Penalaran Klinis: Modél Pendidikan pikeun Ningkatkeun Kompetensi Klinis mahasiswa keperawatan dina ngaidentipikasi sareng ngatur pasien anu résiko. Pendidikan keperawatan ayeuna. 2010;30(6):515–20.
Brentnall J, Thackray D, Judd B. Néangan alesan klinis mahasiswa médis dina setélan panempatan sareng simulasi: tinjauan sistematis. Jurnal Internasional Panalungtikan Lingkungan, Kaséhatan Masyarakat. 2022;19(2):936.
Chamberlain D, Pollock W, Fulbrook P. Standar ACCCN pikeun Perawatan Kritis: Tinjauan Sistematis, Pangwangunan Bukti sareng Penilaian. Darurat Australia. 2018;31(5):292–302.
Cunha LD, Pestana-Santos M, Lomba L, Reis Santos M. Kateupastian dina penalaran klinis dina perawatan pascaanesthesia: tinjauan integratif dumasar kana modél kateupastian dina setélan kasehatan anu rumit. J Perioperative Nurse. 2022;35(2):e32–40.
Rivaz M, Tavakolinia M, Momennasab M. Lingkungan prakték profésional perawat perawatan kritis sareng hubunganana sareng hasil keperawatan: studi modél persamaan struktural. Scand J Caring Sci. 2021;35(2):609–15.
Suvardianto H, Astuti VV, Kompetensi. Pertukaran Jurnal Praktik Keperawatan sareng Perawatan Kritis pikeun Mahasiswa Perawat di Unit Perawatan Kritis (JSCC). MAJALAH STRADA Ilmia Kesehatan. 2020;9(2):686–93.
Liev B, Dejen Tilahun A, Kasyu T. Pangaweruh, sikep sareng faktor anu aya hubunganana sareng penilaian fisik di antara perawat unit perawatan intensif: studi cross-sectional multisenter. Praktik panalungtikan dina perawatan kritis. 2020;9145105.
Sullivan J., Hugill K., A. Elraush TA, Mathias J., Alkhetimi MO Implementasi pilot tina kerangka kompetensi pikeun perawat sareng bidan dina kontéks budaya nagara Wétan Tengah. Praktik pendidikan perawat. 2021;51:102969.
Wang MS, Thor E, Hudson JN. Nguji validitas prosés réspon dina tés konsistensi skrip: Pendekatan anu dipikirkeun kalawan tarik. Jurnal Internasional Pendidikan Médis. 2020;11:127.
Kang H, Kang HY. Pangaruh atikan simulasi kana kamampuan penalaran klinis, kompetensi klinis, sareng kapuasan atikan. J Korea Academic and Industrial Cooperation Association. 2020;21(8):107–14.
Diekmann P, Thorgeirsen K, Kvindesland SA, Thomas L, Bushell W, Langley Ersdal H. Ngagunakeun modél pikeun nyiapkeun sareng ningkatkeun réspon kana wabah panyakit tepa sapertos COVID-19: tip praktis sareng sumber daya ti Norwégia, Denmark sareng Inggris Raya. Modél canggih. 2020;5(1):1–0.
Liose L, Lopreiato J, Pangadeg D, Chang TP, Robertson JM, Anderson M, Diaz DA, Spanyol AE, éditor. (Éditor Asosiasi) sareng Kelompok Kerja Terminologi sareng Konsép, Kamus Pemodelan Kasehatan – Édisi Kadua. Rockville, MD: Badan pikeun Panalungtikan sareng Kualitas Kasehatan. Januari 2020: 20-0019.
Brooks A, Brachman S, Capralos B, Nakajima A, Tyerman J, Jain L, Salvetti F, Gardner R, Minehart R, Bertagni B. Augmented reality pikeun simulasi kasehatan. Kamajuan panganyarna dina téknologi pasien virtual pikeun karaharjaan inklusif. Gamifikasi sareng simulasi. 2020;196:103–40.
Alamrani MH, Alammal KA, Alqahtani SS, Salem OA Babandingan pangaruh simulasi sareng metode pangajaran tradisional kana kamampuan mikir kritis sareng kapercayaan diri dina mahasiswa keperawatan. J Nursing Research Center. 2018;26(3):152–7.
Kiernan LK Niley kamampuan sareng kapercayaan diri nganggo téknik simulasi. Care. 2018;48(10):45.
Waktos posting: Jan-08-2024