kasimpulan
The European Resuscitation Council (ERC) and the European Society of Critical Care Medicine (ESICM) have collaborated to develop these post-resuscitation care guidelines for adults, in line with the 2020 International Consensus on the Science and Treatment of CPR. Topik ditutupan ku wrobom diangkut pasci, diagnosis panyawat Karus Updory, kontrol skor sareng infusion koronér, pengecualian umum, sareng sumbangan organ.
Konci: Dewaan RevIVIEC, perawatan résprési postoperative, prediksi, tungtunan
Bubuka sareng lingkup
Dina taun 2015, Déwan Élus Éropa (ERC) sareng masarakat Éropa Éropa Kobatan perawatan musiman kritis (jabatan paduli kaktek sareng ubar perawatan anu utami. Pitunjuk perawatan ti manajer ieu sacara faspada diropéa dina 2020 sareng ngaluarkeun élmu diterbitkeun ti 2015. Topik targetit, sareng ranggut, sareng ranggut, sareng ranggut, sareng rehadyasi, sareng ranggut, sareng rehadyasi, sareng rehadyasi, sareng rehadyasi, sareng rehadyasi, sareng rehadyasi, sareng rehadyasi, sareng rehadyation, jeung retailasi, sareng rujut, sareng rehadyation, jeung rehadys, sareng retaisiasi, sareng ranggun pamicary, sareng hasil jangka panjang (Gambar 1).
Ringkesan parobahan utama
Perawatan pos-resuscitation
• Perpéntahan Pesen Puterna Sim saatos ngadukung Rosc (pulihkeun sirkulasi sacara spontan), henteu paduli Lokasi (Gambar 1).
• Pikeun ditangkep karumun rumah sakit, mertimbangkeun nyandak pusat penjaga jantung. Diagnosis cukang lantaran jantung.
• Upami aya klinis (contona, satannabilitas hemodologi) atanapi ICG buktiysysia myokardia, porisography koryérati dilakukeun. Upami eliografi koronér henteu ngidentipikasi lesi sabab, CT épékografi sareng / CT CoMment dilahangsungkeun.
• idéntitas awal atanapi gangguan pernapasan atanapi neurologis tiasa dilakukeun ku ngalakukeun scir of ct otak otak salami rumahuséter, tingali Doardrory Corony (Matahik.
• Ngalaksanakeun ct uteuk sareng / atanapi angiografi paru-paru upami aya tanda atanapi gejala ngusahakeun minangka prihatin atanapi englikan, atanapi rongkah Kaayaan pernapasan anu dikenal).
1. Jandéla sareng engapan
Manajemén Airway saatos sirkulasi spontan parantos disimpen
• Dukungan Asa sareng Vineilasi kedah teras diteruskeun saatos pulih spontan (Rosc).
• Penderita anu ngagaduhan ditangkep Robiac gobel, langsung uih deui ka fungsi otak normal, sareng ambekan normal henteu ngabutuhkeun Inkotasi lastracheale, tapi kedah dipasihkeun ku oksigénna arteri parantos 94%.
• Insubasi longotrachale kedah dilakukeun dina pasien anu tetep kométe saatos Rosc, atanapi kanggo penderita peneringan sanés pikeun indyumasi klinis sareng pérak mékanis sanés henteu dilakukeun nalika endotrasi
• Inkubasi endotrachalal kedah dilakukeun ku operator anu ngalaman kalayan tingkat kasuksésan anu luhur.
• Panempatan anu leres tina tabung endotrachale kedah dikonfirmasi ku Casnografi gelombang.
• henteuna pingubator endothchealal, éta lumrah pikeun nyéépkeun jalan anu supaglottic (SGA) atanapi ngajaga arkrator dasar dugi ka persubator dasar ogé sayogi.
Kontrol oksigén
• Sanggeus Rosc, 100% (atanapi difoprimal)
• Sakali jenuh oksigén arteri tiasa terampil diukur atanapi nilai gas getih tiasa diala, oksigén diideuan KPA atanapi 75 dugi ka 100 MMHG (Gambar 2).
• 避免 ROSC 后的低氧血症 (PAO2 <8 KPA 或 60 mmhg).
• Hindarkeun Hyperxemia saatos Rosc.
Kontrol ventilasi
• Masihan gas getih artterial sareng nganggo moniting Co2 Tungtung Tident
• Pikeun penderita anu ngabutuhkeun ventil mékanis saatos Rosc, ngalambetkeun sacara penting pikeun ngahontal arteri arteri karbon dioksial normal (Paco2 ka 45 ka 45 ka 45.
• Paco2 remen diawaskeun dina pasien berhubungan sareng manajemén suhu anu ditarjamah (ttm) sabab hypocepnia tiasa lumangsung.
• Nilai gas getih sok diukur ngagunakeun suhu atanapi métode koréksi suhu pikeun ttm sareng suhu rendah.
• Ngadopsi strategasi vilfation lung-rung pikeun ngahontal jilbal tidal 6 - 8 ml / kg beurat awak idéal.
2. Pariwara koronar
Re10
• Adult patients with ROSC following suspicion of cardiac arrest and ST-segment elevation on ECG should undergo urgent cardiac catheterization laboratory evaluation (PCI should be performed immediately if indicated).
• evaluasi laboratorium Rugization anu kedah dianggap dina pasien sareng Rosc anu ngagaduhan tarekat karumut ka-off (Ohca) tanpa éksprési ST-Ingmen haemodydynamic sareng / atanapi pasien anu teu stabil).
Monemidasi haemodynamic sareng manajemén
• Monitor kontinyu tekenan ngaliwatan arterilus dukus kedah dilakukeun dina sadaya pasien, sareng monitaring raya wasri anu teu stabil dina haemodynetika teu tiasa dituduh di haemodynia.
• Laksanakeun echocardiogram salaku awal (pas mungkin) dina sadaya penderita pikeun ngaidentipikasi kaayaan jantung anu kaayaan sareng ngitung gelar disangkal myocardial.
• Ngahindarkeun hipongan (<65 mmhg). Target hartosna tekanan artér (peta) pikeun ngahontal kaluaran cikiih anu cekap (0,5 ml / kg * h * h sareng normal
• BradyCardia tiasa ditinggalkeun anu teu diré diulas salami TTM di 33 ° C upami tekanan getih, laktat, Suvo2, atanapi Svo2 cekap. Upami henteu, mertimbangkeun nambahan suhu target, tapi henteu langkung luhur ti 36 ° C.
• Karbat pangropéa nganggo gass, nnepineilhréd, sareng / atanapi dolobutinine gumantung kana kabutuhan aliran sertipikat. Atang kontrak, kontraksi otot dina sabar inyra dina pasiéng.
• Hindarkeun hymokalemia, anu pakait sareng arusshiasmas ventricular.
• Upami resuscites cairan, kontraksi otot, sareng terapi vendroaktif henteu cekap, dukurisasi mékrésiis (contona, pompa balsik anu teratur kumargi ditinggalkeun kagagalan ventricular. Alat produk anu tinggaleun atanapi oksiplorasi endviplaralis anu kedah dianggap pikeun pasien akut hausodynamisasi anu teu stabil (vf).
3. Fungsi motor (optimasi pamulihan neurologis)
Sawan kontrol
• Kami nyarankeun pamakean éléktrorophalralogram (eeg) pikeun alungan éléktrosénsi milih éléktrumfasment di penderitaan klolik sareng monitor kana réspon kana épékatna.
• Pikeun ngubaran sawan saatos ditéwak Reviach, kami nyarankeun levetiracetam atanapi natiskrroate sapertos ubar antiepiltic
• Kami nyarankeun henteu nganggo prophylaxis rutin dina pasien anu ditangkah jaran.
Ngontrol suhu
• Pikeun dewasa anu henteu ngaréspon ka Ohca atanapi di rumah sakit (unggal wirahm urat awal), kami nyarankeun ngorong suhu anu ditargét (tarm).
• Tetep suhu target dina nilai konstan antara 32 sareng 36 ° C pikeun sahenteuna 24 jam.
• Kanggo penderita anu tetep comhattose, nyingkahan muriang (> 37.7 ° C) sahenteuna sahenteuna 72 jam saatos rosc.
Tanggongkeun solusi tiis prevainescal pédah pikeun nurunkeun suhu awak. Manajemén perawatan umum - paké saratif pondok sareng opioid.
• Anggo ubar blok-pemisu neuromustrular dihindari dina penderita sareng TTM, tapi tiasa dianggap dina kasus lilingan parna salami TTM.
• Prophylaxis stres sacara rutin disayogikeun pikeun pasien kalayan néwak jantung.
• pencegahan thrombosis incomebosis jero.
• 如果需要, 使用胰岛素输注将血糖定位为 7.8-10 mmol / l (140- 180 mg / DL), 避免低血糖 (<* MMOL / l (<DL).
• Mimitian eupan logal-tingkat laju (dahar nutrisi) salami ttm sareng ningkatkeun sewarming upami diperyogikeun. Upami ttm 36 ° C dianggo salaku suhu target, tingkat daharital tiasa ningkatkeun awal salami ttm.
• Kami henteu nyarankeun anu nganggo rutin dina antibiotik prophylactic.
4. Konvensi konvensional
Pedoman umum
• Kami henteu nyarankeun antibiotik prophylactic pikeun penderitaaan sadar sanggup reséplitasi tina ditahan jantung, sareng nésturosis, sareng ngabéjaan ka penerbit pasien dumasar kana pasién kemungkinan ngahontal pamulihan neurologis anu bermakwa (Gambar 3).
• moal aya prédiktor tunggal 100% akurat. Ku alatan éta, kami nyarankeun strategi nemattrik novemodal.
• Mimiti resep kana akur neurologis goréng, spésipitas anu luhur sareng akuritas diperyogikeun.
• Ujian neurational klinis penting pikeun prognosis. Pikeun nyegah prediksi pinestis anu salah, pulisi konsistina kedah nyingkahan poténsial kunjungan anu tiasa disamping uji sareng pangobatan anu sanés.
• Paparan klinis poéan dibengkepan nalika pasien dirawat kalayan TTM, tapi penilaian prognostik akhir kedah dilakukeun saatos mundur.
• klinik kedah sadar kana résiko bias pras ashecy-nyalira nalika ngalaksanakeun aksés uji salaku ngadamel hasil anu sering dianggo dina terawatan kahirupan, khususna sanggeus terapi kahirupan.
• Tujuan uji indéks neuras Neatroposis mangrupikeun salah sahiji tina sababaraha aspék pikeun mikirkeun nalika ngabahas poténsial hiji individu pikeun pamulihan individu.
Multi modél
• Mimitian penilaian prognostik kalayan ujian klinis anu akurat, dilaksanakeun ngan saatos faktor utama
• Dina henteuna lordounders, pasien koméntar nganggo rosc ≤ m≤3 dina jero 72 jam kamungkinan gaduh hasil anu langkung saé "henteu aya hérbér 24 B, kelas kawas jaman ER> 24 H, Ngonsolasi Neuron khusus (NSE)> 60 μg / l kanggo 42 h sareng atanapi 72 h sareng tatu hiploni. Kaseueuran tanda-tanda ieu tiasa dirékam sateuacan 72 h tina rosc; Nanging, hasilna ngan ukur ditaksir dina waktos printernnostic kladisional.
Ujian klinis
• Ujian klinis mangrupikeun gangguan pikeun gangguan ti sedative, opioid, atanapi santai otot. Bisa disampak ku sedotan sésana kedah dianggap sareng maréntahkeun.
• Pikeun pasiél anu tetep dina koma 72 jam atanapi engké saatos Rosc, tes di handap ieu tiasa ngaduga prognosis Nurosis anu parah.
• Dina pasien anu tetep kométén 72 jam atanapi engké saatos Rosc, tes ieu mangrupikeun ngaduga hasil neurologis parah:
- henteuna bilillar for flatil
- murid kuantitatif
- kaleungitan refleks corneal dina dua sisi
- myoclonus dina jero 96 jam, khususna myoclonus dina jero 72 jam
Kami ogé nyarankeun ngarekamkeun hiji anu di payuneun Tics Mooklonic supados tiasa mendakan kagiatan epileptifif
neurophytiology
• Eeg (éléktrostrusiogram) dilaksanakeun dina pasien anu kaleungitan sadar saatos ditahan jantung.
• pola anu jahat pisan kalebet latar superfire sareng tanpa ngaleupaskeun sareng ngaleungitkeun dprési. Kami nyarankeun nganggo pola eeg ieu salaku indikasi prognosis anu goréng saatos tungtung ttm sareng saatos sedin.
• Kaayaan sawan pasti dina ENT di 72 jam saatos Rosc mangrupikeun indikasi prognosis anu goréng.
• Kurangna réspon latar dina EGG mangrupikeun indikasi prognosis anu goréng saatos ditéwak jantung.
• Laro bilateral leungit tina Somatosensor Skorical
• Hasil Eeg sareng Somatosensense anu diputut (SSP) sering dipertimbangkeun dina kontéks klinér sareng ujian sanés. Ubar blok blokir Neuromususcular kedah dipertimbangkeun nalika SSP dilaksanakeun.
Biomararkers
• Anggo sauntuyan ukuran NSE dina kombinasi sareng metode sanésna pikeun ngaduga hasil saatos ditéwak jantung. Nilai-nilai dielas di 24 dugi ka 48 jam atanapi 72 jam, digabungkeun sareng nilai-nilai anu luhur di 48 ka 72 jam, nunjukkeun prognosis anu kirang.
Ibadah
• Pake pemutosan imajinasi gola pikeun ngaduga hasil neurologis goréng saatos ditéwak karusakan sareng ramalan anu sanés dina pusat panalungtikan anu relevan.
• Ku asalna Eedema Cerebral khusus, dibalikkeun ku pangurangan anu ditandaan dina kulawu / ats-sésiik bodas janten otor CT, atanapi menumpingan intenky.
• Pésak anu imaging sering dianggap ku cara-conto pikeun prognosis neurologis.
5. Ngeureunkeun perawatan kahirupan
• diskusi anu kapisah pikeun prakapan prognosis ditarikna sareng neurologis tina terapi kahirupan anu séhat (wlst); Kaputusan ka WLST kedah ngémutan aspék anu sanés tibatan tatu otak, sapertos umur, Comporbith, fungsi organik penting, sareng pamotongan sabar.
Allok waktos anu nyukupan pikeun komunikasi, prognosis jangka panjang saatos ditahan jantung
K tingkat perlakuan di tim nangtoskeun sareng • ngalaksanakeun penilaian fungsi fisik sareng non-relatif kalayan baraya. Deteksi awal tina kabutuhan rehabilitasi pikeun gangguan fisik sateuacan nyebarkeun sareng nyayogikeun jasa rehabilitasi nalika diperyogikeun. (Gambar 5).
• Ngatur kunjungan nurutan pikeun sadaya anu ditéwak Jalan Rangkah dina 3 bulan ngaleupaskeun, kalebet ieu:
- 1. Screen pikeun masalah kognitif.
2. Screen kanggo masalah wanda sareng kacapean.
3. Nyayogikeun inpormasi sareng ngadukung pikeun salamet sareng kulawarga.
6. Sumbangan organ
• Sadaya kaputusan ngeunaan donasi organ kedah sasuai sareng syarat hukum lokal sareng étika.
• Karibusan organ kedah dianggap pikeun jalma anu nyumponan Rosc sareng minuhan kriteria pikeun maot neurologis (Gambar 6).
• Dina pasien canatiatical ventatisasi anu henteu mendakan kritéria pikeun maot neurologis, sumbangan kumologis, donasi margi jambatan tambihan waktos-homation sareng nyababkeun pangobatan kahirupan sareng lekasan ngadukung ahir-kahirupan sareng ngaleungitkeun kahirupan sareng dilirkeun pangobatan kahirupan sareng dilirkeun ngadukung ahir-kahirupan sareng ngaleungitkeun kahirupan sareng dilereskeun pikeun ngamimitian pamahanan hirup sareng dilirkeun pangobatan kahirupan sareng dilirkeunkeun kahirupan anu ngalaman.
Waktu Pasang: Jul-26-2024